Hoe onderscheidt u een teek met encefalitis van een gewone (niet-besmettelijke) parasiet

Het is niet eenvoudig om een teek met encefalitis van een gewone teek te onderscheiden. Toch wordt het oplossen van dit probleem van cruciaal belang als de beet heeft plaatsgevonden in een epidemiologisch ongunstige regio. Als de parasiet encefalitis heeft, kan hij bij de beet met een zekere waarschijnlijkheid de veroorzaker van tekenencefalitis op de mens overdragen. Na de incubatieperiode kan het slachtoffer de ziekte ontwikkelen met al haar ernstige symptomen. Gezien het dodelijke gevaar van deze ziekte, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een spoedprofylaxe te ondergaan. Dit is ingewikkeld, duur, tijdrovend en, gezien de realiteit van de binnenlandse medische instellingen, niet erg prettig (de wachtrijen bij de poliklinieken zijn waarschijnlijk niet bij iedereen geliefd).

Als u daarentegen door een niet-besmette teek wordt gebeten, zijn er geen ingewikkelde handelingen nodig. Het is voldoende om de teek op de juiste manier uit de huid te verwijderen en de wond te desinfecteren. Dit is veel eenvoudiger dan profylaxe van encefalitis en zeker veiliger dan het behandelen van deze ziekte.

Hoe kunt u nu bepalen of de teek die u uit de huid heeft verwijderd, encefalitis heeft of niet? Laten we het uitzoeken…

 

Kunt u aan de uiterlijke kenmerken zien of de parasiet drager is van het tekenencefalitisvirus?

Het is niet mogelijk om een teek met encefalitis alleen op basis van het uiterlijk te onderscheiden van een teek die geen drager is van de infectie. De aanwezigheid van het virus in het lichaam van de parasiet komt niet uiterlijk tot uiting - niet in de lichaamsvorm, niet in de kleur, noch in het gedrag. Besmette teken vertonen geen duidelijke tekenen die wijzen op hun infectie.

Om te onthouden

Als u een teek met encefalitis naast een gewone teek legt, beide van dezelfde soort en in hetzelfde ontwikkelingsstadium, kunt u geen uiterlijke verschillen tussen hen vinden. Zelfs met een loep of microscoop lukt dit niet; u kunt dergelijke exemplaren thuis dus niet van elkaar onderscheiden.

Met andere woorden, u kunt in de natuur niet eenvoudig zien of een teek encefalitis heeft. Zelfs een gespecialiseerde acaroloog, die goed is in het identificeren van tekensoorten en ze van elkaar kan onderscheiden, kan dit niet doen.

Het concept van een 'encefalitis-teek' verwijst specifiek naar de besmetting van een bepaald exemplaar met het tekenencefalitisvirus. Veel onvoorbereide mensen denken ten onrechte dat een encefalitisteek een specifieke soort is, waarvan alle exemplaren dragers van de infectie zijn, in tegenstelling tot een andere, 'gewone' teek, waarvan de beet onschadelijk is voor de mens.

In werkelijkheid zijn er 14 soorten Ixodidae-teken die als vastgestelde dragers van tekenencefalitis worden beschouwd. Ze lijken uiterlijk behoorlijk op elkaar, maar hebben bepaalde kenmerken in uiterlijk en kleur waarmee ze van elkaar en van andere soorten die de ziekteverwekker niet overdragen, kunnen worden onderscheiden. Van deze 14 soorten zijn de belangrijkste dragers van de infectie die mensen in de overgrote meerderheid van de gevallen besmetten, twee:

• De hondenteek (ook wel de Europese bos teek);
• En de Taigateek, die er niet veel van verschilt.

De eerste is verantwoordelijk voor gevallen van encefalitisbesmetting in West-Europa, Oekraïne, Wit-Rusland en het westen van Rusland (bijvoorbeeld in de regio Kaliningrad), de tweede in Siberië en het Verre Oosten.

Dit betekent dat er geen specifieke soort 'encefalitisteek' bestaat. Er zijn verschillende soorten, die morfologisch en ecologisch verschillen, die het virus kunnen overdragen.

Aan de andere kant zijn niet eens alle ernstige dragers van het virus besmettelijk.

Volgens de statistieken is slechts ongeveer 6% van de exemplaren van de soorten die encefalitis overdragen, besmet. Dat wil zeggen: van de 15 exemplaren van deze soorten, die feitelijk tot de groep 'encefalitis-teken' behoren, is slechts één exemplaar daadwerkelijk een epidemiologisch gevaar.

Bovendien wordt volgens dezelfde statistiek slechts 2 tot 6% van de gebeten personen daadwerkelijk ziek na een beet door een besmette teek, wanneer geen passende maatregelen worden genomen. In regio's waar het risico op tekenencefalitis bestaat, leiden dus van elke 10.000 beten maximaal 24 tot de ontwikkeling van de ziekte.

Om te onthouden

Volgens in ziekenhuizen verzamelde statistieken bedraagt de gemiddelde incidentie van tekenencefalitis onder alle gebeten personen die hulp hebben gezocht ongeveer 0,50-0,55% (ongeveer 5 personen per 1000 gebetenen). Rekening houdend met het aantal mensen dat na een beet geen arts raadpleegt, is dit cijfer in werkelijkheid nog lager: ongeveer 0,2-0,3% (20-30 besmettingen per 10.000 beten). Voor de ziekte van Lyme is dit cijfer 1,5 keer hoger: ongeveer 1,3% voor mensen die officieel zijn geregistreerd bij een bezoek aan het ziekenhuis.

Dit betekent op zijn beurt dat een beet, zelfs van een teek die zeker drager is van het virus, niet noodzakelijk tot besmetting leidt.

De belangrijkste conclusie is: aan de hand van uiterlijke kenmerken kunt u nooit zeggen of een teek besmettelijk is of niet, en al helemaal niet of de parasiet een mens tijdens een beet heeft besmet. Dit geldt ook voor gevallen waarin de parasiet van een huisdier wordt verwijderd: aan de hand van uiterlijke kenmerken kunt u niet bepalen of een besmettelijke teek een hond of kat heeft gebeten.

Toch kunt u op basis van het uiterlijk van de bloedzuiger de kans inschatten (geen feit, maar wel een kans) dat hij encefalitis heeft. Hiervoor moet u:

1. het gebied beoordelen waar de beet heeft plaatsgevonden;
2. vaststellen dat de parasiet tot de familie van de Ixodidae (teken) behoort;
3. indien mogelijk bepalen tot welk van de twee belangrijkste vectoren hij behoort: de hondenteek of de taigateek.

Hieronder staat op de foto als voorbeeld een teek die heel goed een drager van het tekenencefalitisvirus kan zijn:

Simpel gezegd: als u kunt vaststellen dat in een epidemiologisch voor tekenencefalitis risicovol gebied een persoon is gebeten door een Ixodide teek, dan is de kans op besmetting niet nul. Als u bij inspectie van de parasiet kunt herkennen dat het een hondenteek of taigateek is, dan is de kans op besmetting nog groter.

Hieronder bespreken we aan de hand van welke kenmerken u een mogelijke drager van tekenencefalitis kunt herkennen…

 

Verschillen tussen teeksoorten die encefalitis overdragen en verwante soorten

De eerste taak bij het bepalen van de tekensoort in ons geval is te begrijpen dat hij tot de familie van de Ixodidae behoort. Zij hebben een vrij karakteristiek uiterlijk met een van bovenaf afgeplat lichaam en een zeer klein kopje. Teken uit andere families verschillen van Ixodidae door de vorm van het lichaam.

Op de foto is bijvoorbeeld de teek Dermacentor silvarum te zien, een typische Ixodide die encefalitis overdraagt:

Hier ziet u een schelpenmijt uit de familie van de argasiden:

Op deze foto ziet u de gamazide mijt Androlaelaps schaeferi:

Encefalitis wordt alleen overgedragen door ixodide teken. Als in een regio met een hoog epidemiologisch risico een dergelijke parasiet heeft gebeten, bestaat de kans dat deze het virus op een mens heeft overgebracht.

De kans op besmetting door een beet is nog groter als de teek van het lichaam is verwijderd en het een Taiga-teek of een hondenteek betreft. Uiterlijk lijken ze sterk op elkaar. Op de onderstaande foto ziet u een volwassen, hongerig vrouwtje van de Taiga-teek:

En hier ziet u een vrouwtje van de hondenteek:

Voor een niet-deskundige zijn ze vrijwel niet van elkaar te onderscheiden, omdat de betrouwbare verschillen tussen hen te gering zijn - het betreft kenmerken van de structuur van de snuit en het borstschild. Maar het heeft ook geen zin om deze soorten te onderscheiden: beide kunnen met gelijke waarschijnlijkheid dragers van de infectie zijn.

Om te onthouden

In de Europese regio valt vooral de hondenteek mensen aan, in de regio achter de Oeral de Taiga-teek. Om deze reden wordt de hondenteek ook wel de Europese bos teek genoemd, en de Taiga-teek de Siberische teek.

U kunt vertegenwoordigers van deze twee soorten onderscheiden van verwanten uit de familie van de ixodide teken aan de hand van de kleur: Taiga-teken en hondenteken hebben in de volwassen staat een goed zichtbaar zwart of donkergroen borstschild en een bruin lichaam. Bij het zuigen wordt hun lichaam enkele malen groter en wordt het lichtgrijs.

Er is ook kennis nodig om teken te onderscheiden van bepaalde bloedzuigende insecten. In bos- en taigagebieden kunnen herteluizen (ook wel elandteken genoemd) gemakkelijk worden verward met Ixodiden. Deze vliegen vallen verschillende grote dieren en mensen aan, waarbij ze de neiging hebben om in het haar te kruipen en zich daartussen te verplaatsen. Herteluizen achtervolgen hun prooi tijdens de vlucht, maar zodra ze zich aan vacht of huid hebben vastgehecht, werpen ze hun vleugels af en beginnen ze bloed te zuigen – een dergelijk vleugelloos exemplaar kan gemakkelijk worden verward met een teek.

Op de onderstaande foto is een herteluis te zien:

Hier is een nog niet opgezwollen gewone bosteek:

De foto toont echter het belangrijkste verschil tussen deze geleedpotigen: de herteluis heeft zes poten, terwijl de teek er acht heeft.

Het belangrijkste is echter: herteluizen dragen geen encefalitis over en infecteren mensen in het algemeen niet met enige infectie.

Gezien het bovenstaande, kan men bij een tekenbeet slechts met een zekere waarschijnlijkheid veronderstellen of de teek mogelijk geïnfecteerd is met het virus, of niet. Om dit precies vast te stellen, zijn echter geheel andere onderzoeksmethoden nodig...

 

De enige manier om te weten of een teek encefalitis heeft of niet

Of een teek die een mens heeft gebeten, geïnfecteerd is met het tekenencefalitisvirus, kan alleen met zekerheid worden vastgesteld door middel van een speciaal laboratoriumonderzoek. De essentie van een dergelijk onderzoek is eenvoudig:

• De gebeten persoon bewaart de parasiet op welke manier dan ook (bij voorkeur levend – dan kan de analyse binnen enkele dagen na de beet worden uitgevoerd), plaatst deze in een lege fles, luciferdoosje of zelfs een plastic zak, en brengt deze naar het laboratorium;
• In het laboratorium worden met behulp van speciale microbiologische methoden (voornamelijk ELISA-test, minder vaak PCR-analyse) bepaalde weefsels van de parasiet onderzocht en wordt de aanwezigheid van de veroorzaker van tekenencefalitis vastgesteld;
• Als de veroorzaker wordt aangetroffen, wordt geconcludeerd dat de teek besmettelijk is. Als de veroorzaker niet wordt aangetroffen, wordt de parasiet respectievelijk als niet-geïnfecteerd beschouwd.

Dit soort onderzoeken zijn zeer effectief. Het is heel eenvoudig om viraal RNA in de weefsels van de teek aan te tonen met behulp van toegankelijke en goedkope methoden. Dergelijke analyses worden binnen enkele uren uitgevoerd en geven een resultaat met een hoge mate van nauwkeurigheid. Ze maken het ook mogelijk om met grote waarschijnlijkheid te bepalen of een persoon een spoedbehandeling voor de ziekte nodig heeft.

Om te onthouden

Volgens een onderzoek dat is uitgevoerd in klinieken in Irkoetsk, heeft slechts 12% van de mensen die door tekenbeten zijn getroffen daadwerkelijk preventie van tekenencefalitis nodig, ongeacht hoeveel parasieten een specifiek persoon hebben gebeten. Het is duidelijk dat het risico op infectie hoger is voor een jager of toerist van wie enkele tientallen volgezogen teken zijn verwijderd, dan voor iemand die in een park heeft gerust en een enkele pas vastgezogen parasiet van zichzelf heeft verwijderd. Deze cijfers laten zien dat lang niet elke gebetene behoefte heeft aan spoedmaatregelen.

Hierbij moet worden bedacht dat zelfs als de bloedzuiger besmettelijk is, de kans op het ontwikkelen van de ziekte bij de gebetene zonder enige maatregelen ongeveer 2-6% is. Zelfs na een positief resultaat van het tekenonderzoek in het laboratorium is het dus niet noodzakelijk dat de ziekte zich ontwikkelt. Desalniettemin is het risico op het ontstaan ervan voldoende reden om spoedmaatregelen te nemen.

 

Hoe en waar een teek voor analyse kan worden aangeboden

In regio's met een hoog epidemiologisch risico op tekenencefalitis wordt de analyse van verwijderde teken op besmetting uitgevoerd in de meeste laboratoria bij klinieken en ziekenhuizen. De methode voor spoedonderzoek van teken werd oorspronkelijk getest in Krasnojarsk, Irkoetsk, Tomsk, Novosibirsk, Omsk en Jaroslavl, en toen deze goede resultaten liet zien, werd deze ingevoerd in de vaste praktijk in de meeste steden van Rusland, Wit-Rusland en Oekraïne.

De analyse zelf laten uitvoeren of te weten komen waar u een teek voor onderzoek kunt brengen, kan bij de volgende instellingen (u kunt telefonisch contact opnemen):

• In elke polikliniek of ziekenhuis (en op het platteland bij een medisch post of de huisarts);
• In elke Eerste Hulp-post;
• Bij de dichtstbijzijnde afdeling van de GGD;
• In particuliere laboratoria en diagnostische centra;
• In de centra van de Voedsel- en Warenautoriteit (NVWA).

In geval van een beet volstaat het om een van deze instellingen te bellen en te vragen waar u terecht kunt. Telefonisch krijgt u dan het adres van het laboratorium of het telefoonnummer ervan.

Om te onthouden

Als het slachtoffer de teek niet zelf kan verwijderen of dit niet durft, kan de arts in de kliniek alle benodigde handelingen verrichten en de parasiet zelf voor onderzoek aanbieden.

De kosten voor het onderzoek van een teek op encefalitis variëren van 3 tot 7 euro, afhankelijk van de regio en de reputatie van de kliniek of het laboratorium. Een afzonderlijk onderzoek naar de veroorzaker van de ziekte van Lyme kost ongeveer hetzelfde, waarbij een gecombineerd onderzoek naar beide ziekteverwekkers goedkoper is dan twee afzonderlijke tests.

De kwaliteit en nauwkeurigheid van de onderzoeken zijn in zowel openbare als particuliere laboratoria gelijk. Het voordeel van openbare instellingen is de lagere prijs, maar in particuliere klinieken zijn de wachtrijen korter en verloopt de hele procedure comfortabeler en sneller.

De teek moet zo snel mogelijk voor onderzoek worden aangeboden. Als hij nog leeft, kan hij bij het verwijderen uit de huid beschadigd raken, wat tot zijn snelle dood leidt. Een dode parasiet kan maximaal 3 dagen na zijn dood worden onderzocht. Als hij bij het verwijderen is gedood, moet u hem onmiddellijk naar het laboratorium brengen. Als de teek nog leeft, moet u hem in een luchtdichte container doen en daarin voor onderzoek aanbieden.

Spoed is in dit geval belangrijk omdat, bij een bevestigde besmetting van de teek, de noodprofylaxe binnen de eerste 2-3 dagen na de beet moet worden gestart. Alleen als deze binnen deze termijn wordt uitgevoerd, levert het het gewenste resultaat op en kan het de ontwikkeling van een infectie met grote waarschijnlijkheid voorkomen. Als het niet is gelukt de parasiet binnen deze tijd voor onderzoek aan te bieden, hoeft u zich geen zorgen meer te maken: het maakt niet uit of hij besmet is of niet, de termijn is al verstreken (maar probeer het onderzoek alsnog uit te voeren).

Het is een punt van discussie of een uitgebreid onderzoek van de parasiet op tekenencefalitis en borreliose moet worden uitgevoerd. Het grootste gevaar van tekenencefalitis is de moeilijkheid van de behandeling en het ontbreken van zeer effectieve antivirale middelen. Dit leidt tot een hoge frequentie van invaliditeit en sterfgevallen bij deze ziekte.

De ziekte van Lyme daarentegen kan gemakkelijker en succesvoller worden behandeld doordat de veroorzaker gevoelig is voor antibiotica.

Daarom is het, als het gaat om tekenencefalitis, eenvoudiger en veiliger om deze te voorkomen voordat de ziekte uitbreekt, en daarvoor is het zinvol om zowel de teek te laten onderzoeken als een noodprofylaxe uit te voeren, terwijl de ziekte van Lyme bij tijdige diagnose gemakkelijker te behandelen is. Bovendien is de kans op besmetting na een beet ook niet groot. Over het algemeen is het in deze kwestie beter om het advies te volgen van een specialist die de epidemiologische situatie in de regio kent. Als hij van mening is dat de kans op besmetting met de ziekte van Lyme hoog is, zal hij een uitgebreide test aanbevelen. Als een dergelijke test naar zijn mening niet zinvol is, zal hij deze ook niet aanbevelen.

Als de verwijderde teek besmet blijkt te zijn met het tekenencefalitisvirus, dan moet het slachtoffer immunoglobuline krijgen als noodprofylaxe om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Het ziekenhuis waar het onderzoek is uitgevoerd, zal advies geven over de vervolgstappen.

 

Wat moet u doen als het niet mogelijk is gebleken om de besmetting van de parasiet te analyseren?

Het is mogelijk dat het niet is gelukt de teek voor analyse naar het laboratorium te brengen. Daardoor kan niet worden vastgesteld of hij besmettelijk is of gewoon. Dit kan gebeuren tijdens een trektocht (het is onwaarschijnlijk dat iemand een groep in de Altai van de route zou halen als een van de deelnemers door een teek is gebeten), tijdens een lange jacht- of expeditie. Ten slotte kan de gebeten persoon in een zeer afgelegen plaats wonen, vanwaar het uiterst moeilijk is de parasiet snel voor analyse af te leveren.

Hiertoe kan ook de situatie worden gerekend waarin de teek simpelweg niet binnen 2-3 dagen na de beet voor onderzoek kon worden aangeleverd.

Wat moet u in dergelijke gevallen doen?

Ten eerste hoeft u de teek niet meer in te sturen voor analyse. Zelfs als duidelijk zou worden dat hij besmet was met het tekenencefalitisvirus of met Borrelia-bacteriën, zou dit geen aanleiding zijn voor spoedmaatregelen: de termijnen voor noodprofylaxe zijn al overschreden, en het starten van een behandeling zonder dat er symptomen van de ziekte zijn, is niet zinvol.

Ten tweede is het niet noodzakelijk om koste wat het kost noodprofylaxe tegen tekenencefalitis uit te voeren. Als het niet is gelukt de parasiet binnen 2-3 dagen naar het ziekenhuis te brengen, dan is het waarschijnlijk ook niet gelukt om binnen die termijn immunoglobuline toe te dienen. Het heeft geen zin om het later nog toe te dienen, omdat het dan geen uitgesproken effect meer zal hebben.

Ten derde moet u de toestand van het slachtoffer nauwlettend in de gaten houden. Als er duidelijke symptomen van encefalitis of de ziekte van Lyme optreden, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen.

De symptomen van tekenencefalitis kunnen zich na een beet op verschillende momenten ontwikkelen, afhankelijk van het subtype van het virus, meestal tussen 3 en 14 dagen. De eerste symptomen van de ziekte zijn koorts, hoofdpijn en spierpijn, rillingen en misselijkheid. Als deze symptomen optreden, moet u het slachtoffer onmiddellijk naar het ziekenhuis brengen.

Belangrijk om te weten

Voor het Europese subtype van het virus is een bijzondere pauze kenmerkend: na 2-3 dagen koorts normaliseert de toestand van de patiënt, waarna hersenbeschadiging begint met bewustzijnsstoornissen en zelfs verlamming. Als men de remissie aanziet voor het einde van de ziekte en niets onderneemt, kan men het moment missen waarop ernstige gevolgen van de ziekte nog kunnen worden voorkomen.

Bij infectie met het Verre Oosten-subtype van het virus vallen de twee fasen samen, zijn de algemene symptomen meer uitgesproken en verloopt de ziekte zeer heftig.

Bij infectie met borreliose ontwikkelt zich in de acute fase van de ziekte koorts en kan er ook migrerende erytheem optreden: een ringvormige roodheid rond de beet. Ook hierbij moet u bij het optreden van deze symptomen zo snel mogelijk een arts raadplegen. Als tijdig met antibiotica wordt begonnen, zal de ziekte met grote waarschijnlijkheid goed genezen.

U kunt ook bloed laten testen op antilichamen tegen het tekenencefalitisvirus of de ziekte van Lyme. De test op immunoglobulinen tegen het TBE-virus wordt 2-3 weken na de beet uitgevoerd, en die tegen borreliose na 3-4 weken. Het is zinloos om deze eerder te doen, omdat zelfs bij infectie de antilichaamtiter nog niet is gestegen tot waarden die wijzen op een infectie.

Zelfs als de eerste antilichaamtest geen resultaat oplevert, is het nuttig deze na een maand te herhalen. De dynamiek van de verandering in antilichaamtiter en hun samenstelling zal een belangrijk teken van infectie zijn. Als beide tests voor elke infectie negatief zijn, kunt u gerust ademhalen: er heeft geen infectie plaatsgevonden.

 

Wanneer u zich helemaal geen zorgen hoeft te maken over besmetting van de teek

Tot slot zijn er situaties waarin u zich helemaal geen zorgen hoeft te maken over besmetting van de teek.

Het heeft bijvoorbeeld geen zin om u te bekommeren om de besmettelijkheid van de parasiet als deze heeft gebeten in een regio waar encefalitis niet is geregistreerd, of slechts enkele gevallen bekend zijn.

Zo raken in het grootste deel van Oekraïne en in de zuidelijke regio's van Rusland veel moeders in paniek wanneer ze een teek op hun kind vinden, hoewel de kans op TBE-besmetting hier weliswaar niet is uitgesloten, maar zo klein dat er geen speciale maatregelen nodig zijn. Vrijwel zeker is de teek hier niet encefalitisch en zal hij het slachtoffer niet met het virus besmetten.

Bij een reis naar een regio met een verhoogd risico op tekenencefalitis is een eenvoudige veiligheidsmaatregel de encefalitisvaccinatie. Deze garandeert dat u niet ziek wordt, zelfs niet na een beet van een besmette parasiet. Als u gevaccineerd bent, hoeft u niet uit te zoeken of de teek besmettelijk is of niet. Het is onverstandig om zonder vaccinatie naar zo'n regio te reizen en vervolgens door het bos te wandelen.

Als de teek u nog niet heeft gebeten, maar gewoon op uw lichaam of kleding is aangetroffen, kunt u hem eenvoudigweg wegvegen. Zonder beet wordt het virus niet via de huid overgedragen, en u kunt niet besmet raken door een parasiet die alleen over uw huid kruipt.

Tot slot hoeft u zich geen zorgen te maken als u na een wandeling in de natuur een beet op uw lichaam ontdekt, maar niet weet wie deze heeft veroorzaakt. Het is waarschijnlijk geen teek, aangezien deze langdurig bloed zuigt — van enkele uren tot meerdere dagen. Als u een beet ontdekt, is dat meestal met de vastgehechte parasiet.

Hoe dan ook, in elk specifiek geval na een tekenbeet is het het beste om contact op te nemen met een arts (bij voorkeur een infectioloog) en hem om advies te vragen. Hij kan u precies vertellen wat u in uw specifieke situatie moet doen, waar en wanneer u hulp moet zoeken. Het is veel verstandiger en veiliger om zijn aanbevelingen op te volgen dan zelf de besmettelijkheid van de teek te bepalen en conclusies te trekken.

 

Interessante video: hoe u zich betrouwbaar kunt beschermen tegen tekenencefalitis

 

Eerste stappen bij het vinden van een teek op het lichaam