Het toedienen van immunoglobuline bij een tekenbeet is een in Rusland vrij wijdverbreide praktijk voor noodbescherming tegen tekenencefalitis. Dit is in de eerste plaats relevant voor mensen die in epidemiologisch risicovolle gebieden zijn gebeten en geen voorafgaande vaccinatie hebben ondergaan. De injectie wordt toegediend om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen en is bedoeld om de eerste virusdeeltjes te vernietigen die met het speeksel van de parasiet in de bloedbaan zijn terechtgekomen.
Immunoglobuline wordt gebruikt voor de preventie van met name tekenencefalitis (maar niet van de ziekte van Lyme), als de gevaarlijkste ziekte van alle tekeninfecties. De noodinjectie wordt beschouwd als een zeer effectieve procedure en kan in veel gevallen de ontwikkeling van de ziekte daadwerkelijk voorkomen, zelfs bij gelijktijdige aanhechting van meerdere besmette teken. Hierdoor kunnen met een grote kans ernstige gevolgen van tekenencefalitis worden vermeden bij mensen die zich hiertegen niet hebben laten vaccineren.
Ondanks de ogenschijnlijk positieve statistieken over de afname van het aantal zieken onder degenen die een noodprofylaxe voor TBE krijgen, wordt immunoglobuline in het Westen niet gebruikt na tekenbeten. Hierna zullen we bekijken waar dit aan ligt, alsook of een dergelijke injectie een gevaar voor de gezondheid kan vormen en in welke gevallen een immunoglobuline-injectie vrijwel nutteloos zal zijn…
Wat is anti-encefalitis-immunoglobuline en waarvoor dient het?
Immunoglobulinen zijn van chemische aard eiwitten; een andere benaming is antilichamen. Ze zijn zeer specifiek voor strikt bepaalde infecties en worden door het lichaam (namelijk door de witte bloedcellen) pas aangemaakt na contact met de desbetreffende ziekteverwekker.
Bijvoorbeeld, de virusdeeltjes van tekenencefalitis hebben een oppervlaktestructuur die alleen voor hen kenmerkend is – juist hierdoor kan het menselijke immuunsysteem dit virus nauwkeurig herkennen en vervolgens leren om specifiek op het verschijnen ervan te reageren. Immunoglobulinen zijn precies betrokken bij de herkenning en vernietiging van infectieuze agentia.
Om te onthouden
Eenmaal in de bloedbaan terechtgekomen samen met het speeksel van de teek, veroorzaken de virusdeeltjes van tekenencefalitis een hele cascade van biochemische reacties. Receptoren op het oppervlak van bloedlymfocyten herkennen het antigeen en beginnen immunoglobulinen te produceren, die de pathogene deeltjes omhullen, waardoor ze zich niet kunnen vermenigvuldigen en andere cellen van het lichaam kunnen binnendringen.
Hieronder wordt een 3D-model van een immunoglobuline-molecuul getoond:
Antilichamen binden virussen ruimtelijk en activeren bovendien andere cellen van het immuunsysteem voor een effectievere bescherming. De succesvolle afloop van de strijd van het immuunsysteem tegen de infectie wordt bepaald door hoeveel virus er in het bloed is terechtgekomen en of er voldoende immunoglobulinen zijn om het te vernietigen.
Zie ook, wat er precies gebeurt bij een tekenbeet – in het artikel wordt getoond waarvan de hoeveelheid geïnfecteerd speeksel van de parasiet die onder de huid komt afhangt.
Het is vermeldenswaard dat het tijd kost om antilichamen aan te maken, en bij de eerste confrontatie met de infectie loopt dit proces vaak achter op de snelle vermenigvuldiging van pathogenen, waardoor de ziekte ontstaat. Om het lichaam te helpen bij het bestrijden van de infectie die erin is terechtgekomen, krijgen patiënten een injectie met reeds kant-en-klare antilichamen, die van tevoren zijn geconcentreerd en gezuiverd. Zo verdwijnt de afhankelijkheid van de snelheid van de eigen aanmaak van immunoglobulinen, en nemen de kansen om gezond te blijven na een beet van een met het virus geïnfecteerde teek sterk toe.
Niettemin biedt geen enkele preventiemethode een honderd procent garantie. Volgens de statistieken kreeg ongeveer 20% van de mensen die ziek werden van tekenencefalitis tijdig profylaxe, dat wil zeggen dat ze ondanks een tijdig toegediende immunoglobuline-injectie toch ziek werden. Aan de andere kant nam in de groep zieken na een noodinjectie de frequentie van ernstige vormen van encefalitis aanzienlijk af, ten gunste van mildere vormen.
De anti-encefalitis-antilichamen worden verkregen uit het bloed van gevaccineerde donoren. Bij vaccinatie van de donor wordt voor het immuunsysteem een 'illusie' van infectie gecreëerd (door gebruik van een geïnactiveerd TBE-virus), waardoor het lichaam grote hoeveelheden immunoglobulinen produceert. Precies op dat moment kunnen deze uit het bloedplasma worden gewonnen.
Het preparaat wordt in verschillende stappen gezuiverd, zodat alleen de fractie met de benodigde eiwitten overblijft. Omdat er bij de productie mensen als donoren worden ingezet, is anti-encefalitis-immunoglobuline (of gammaglobuline – een oudere benaming) een vrij duur medicijn.
Humaan immunoglobuline tegen tekenencefalitis wordt gebruikt voor profylaxe in de vorm van een eenmalige injectie, die zo snel mogelijk na een vastgestelde tekenbeet moet worden toegediend. De dosis wordt daarbij berekend op basis van het gewicht van de patiënt.
Om te onthouden
Immunoglobuline-injecties worden ook gebruikt bij de behandeling van reeds ontwikkelde tekenencefalitis, maar meestal in een kuur en in geheel andere doseringen, die toenemen afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt.
Het is belangrijk om te beseffen dat anti-encefalitis-immunoglobuline een strikt specifiek medicijn is, dat alleen effectief is tegen het tekenencefalitisvirus. Voor de preventie van de ziekte van Lyme is het bijvoorbeeld volkomen nutteloos (deze ziekte wordt veroorzaakt door bacteriën, niet door virussen, en wordt behandeld met antibiotica). Bovendien wordt immunoglobuline alleen bij mensen gebruikt. Honden en katten zijn bijvoorbeeld over het algemeen weinig vatbaar voor virale encefalitis, dus er is voor hen geen nood-'tegengif' voor deze infectie voorzien.
Om te onthouden
Vaccinatie tegen tekenencefalitis en noodprofylaxe van tekenencefalitis zijn niet hetzelfde. Bij het toedienen van de vaccinatie wordt het lichaam van de patiënt gestimuleerd om eigen antilichamen tegen het virus aan te maken, terwijl bij noodimmunoprofylaxe de mens reeds kant-en-klare antilichamen krijgt toegediend die verkregen zijn uit het bloed van gevaccineerde donoren. En als de vaccinatie lang vóór de beet wordt gegeven, wordt de noodprofylaxe onmiddellijk na de tekenbeet uitgevoerd.
Hoe weet u of noodprofylaxe van tekenencefalitis bij een tekenbeet nodig is
Jaarlijks worden alleen al in Rusland ongeveer een half miljoen mensen in ziekenhuizen opgenomen vanwege beten van Ixodes-teken. Hiervan worden er slechts ongeveer tweeduizend daadwerkelijk ziek. Dat wil zeggen dat de kans om slachtoffer te worden van een infectie relatief klein is – maar dit betekent niet dat de voorzorgsmaatregelen kunnen worden verwaarloosd.
Het is belangrijk op te merken dat het onmogelijk is om onmiddellijk na een beet te weten of er een infectie heeft plaatsgevonden. Hoewel er tests bestaan, kunnen zij de ontwikkeling van een infectie niet eerder dan twee weken na de tekenbeet vaststellen. De enige relatief snelle manier om te weten of profylaxe nodig is, is door de teek in een laboratorium te laten testen op de aanwezigheid van een infectie (veel mensen hopen een geïnfecteerde teek te herkennen aan uiterlijke kenmerken – zie hiervoor ook het aparte artikel Hoe onderscheidt u een encefalitisteek van een gewone, niet-besmettelijke parasiet).
Voor de test kunt u de parasiet beter levend houden, omdat het bepalen van de aanwezigheid van virussen in een dode teek of fragmenten ervan moeilijker is – de kans op een fout neemt toe. Doe de teek daar direct na het verwijderen in een potje met een goed sluitend deksel en ga naar het dichtstbijzijnde laboratorium dat de betreffende tests uitvoert.
Het resultaat van de analyse van de parasiet geeft aan of een spoedpreventieve injectie met immunoglobuline nodig is. Het onderzoek is niet gratis en soms moet u twee tot drie dagen op de uitslag wachten, terwijl uitstel de effectiviteit van immunoglobuline bij een besmetting negatief beïnvloedt. Daarom kiezen mensen er vaak voor om direct een injectie te laten geven, vooral als de tekenbeet heeft plaatsgevonden in een epidemiologisch risicogebied voor tekenencefalitis.
Houd er ook rekening mee dat er na het doormaken van tekenencefalitis geen levenslange immuniteit ontstaat. Zelfs als iemand de ziekte al eens heeft gehad, is het mogelijk enkele jaren later opnieuw ziek te worden bij een volgende besmetting.
Om te onthouden
U kunt geen tekenencefalitis krijgen als de teek alleen over uw lichaam kroop, maar nog niet heeft gestoken. In dat geval verwijdert u de parasiet voorzichtig en vernietigt u hem (zorg ervoor dat u hem niet met blote handen fijnknijpt). Het is in deze situatie niet nodig de teek te laten testen.
Spoedpreventie van TE moet absoluut worden toegepast bij mensen die zijn gestoken in een epidemiologisch risicogebied, die de teek niet hebben laten testen en die niet zijn gevaccineerd tegen tekenencefalitis.
Omgekeerd is toediening van immunoglobuline niet nodig bij een beet in een regio zonder risico op tekenencefalitis, of als de persoon is gevaccineerd.
Fabrikanten en preparaten van anti-tekenimmunoglobuline
Het immunoglobuline dat momenteel op de markt is tegen tekenencefalitis is van eigen productie. In Europa is men gestopt met de productie ervan om twee hoofdredenen. Ten eerste wordt de gehele bevolking in endemische TBE-gebieden in Europa gevaccineerd, waardoor er simpelweg geen behoefte is aan anti-teken-immunoglobuline. Ten tweede, omdat dit preparaat van nature een eiwit is, kan het allergische reacties veroorzaken, soms behoorlijk ernstige. Het gebruik van dergelijke middelen brengt een zeker risico met zich mee, dat niet altijd gerechtvaardigd is.
Op dit moment is op de Russische markt alleen immunoglobuline van NPO Microgen verkrijgbaar. Het wordt uitsluitend op recept verkocht, in verpakkingen van 10 ampullen met elk 1 ml oplossing. De prijs van een volledige verpakking van 10 ml in Moskou bedraagt ongeveer 70 €. Op de doos van het preparaat staat altijd de titer vermeld, dat wil zeggen de concentratie van het eiwit per volume-eenheid van de oplossing.
Om te onthouden
Tot de bestanddelen van het preparaat behoren slechts twee: het humane immunoglobuline zelf, verkregen uit donorbloedplasma, en een stabilisator, glycine. De fabrikant garandeert dat alle donoren van antilichamen zijn getest op HIV en hepatitis C en B. Het preparaat bevat geen conserveringsmiddelen of antibiotica.
Doseringen en wijze van toepassing van immunoglobuline
Voor noodprofylaxe van tekenencefalitis wordt de dosis globuline bepaald op basis van 1 ml per 10 kg lichaamsgewicht. Voor een volwassene van 70 kg betekent dit dat eenmalig 7 ml (dus 7 ampullen) immunoglobuline moet worden toegediend.
De injectie wordt altijd alleen intramusculair toegediend. Het is verboden de injectie in een ader te geven, volgens de gebruiksaanwijzing. Nadat de ampullen uit de koelkast zijn gehaald, worden ze voor de injectie op kamertemperatuur gebracht.
Om te onthouden
In het geval dat met immunoglobuline een reeds ontstane tekenencefalitis wordt behandeld, wordt de dosering volgens hetzelfde principe berekend, maar worden de injecties gedurende meerdere dagen achter elkaar met een bepaalde tussenpoos toegediend. Dit hangt af van de ernst van de ziekte in elk afzonderlijk geval.
Bewaar het preparaat uitsluitend in de koelkast en transponeer het bij een temperatuur tussen 2 en 8 graden Celsius. De gebruiksoplossing van immunoglobuline is helder – deze kan kleurloos of lichtgeel zijn. Een neerslag is toegestaan, maar deze moet snel oplossen wanneer de ampul wordt geschud. Als er grote, stabiele vlokken in de oplossing te zien zijn, is dit preparaat niet geschikt voor gebruik – waarschijnlijk zijn de bewaarcondities geschonden.
In Moskou en in regio's die endemisch zijn voor tekenencefalitis (TE) is het mogelijk om voor kinderen tot 18 jaar (in uitzonderlijke gevallen tot 14 jaar) gratis een immunoglobuline-injectie te krijgen. Bij een vastgestelde tekenbeet kunnen volwassenen deze dienst ook gratis ontvangen in een openbaar ziekenhuis na overlegging van hun zorgverzekeringspolis. Er kan zich echter de situatie voordoen dat het middel in de openbare kliniek niet beschikbaar is, waardoor men zich tot betaalde medische instellingen moet wenden; daar zijn de kosten voor de injectie vrij hoog: bij een lichaamsgewicht van 50 kg kunnen de kosten voor het middel alleen (exclusief de uitvoering) ongeveer 35 € bedragen.
Belangrijk om te weten
Hoe meer tijd er verstrijkt vanaf het moment van de tekenbeet, hoe minder effectief de noodprofylaxe zal zijn. Na vier dagen heeft het plaatsen van immunoglobuline vrijwel geen nut meer.
Welke bijwerkingen kunnen optreden na de injectie
Het optreden van bijwerkingen van immunoglobuline tegen TE op het lichaam wordt zeer zelden waargenomen. Soms zijn zwelling en pijn op de injectieplaats mogelijk gedurende de eerste paar dagen. Dit is de meest voorkomende klacht van degenen die de procedure ondergaan. Om dergelijke reacties te voorkomen, wordt de volledige dosis verdeeld over meerdere injecties die op verschillende delen van het lichaam worden toegediend.
Gewoonlijk worden de injecties toegediend in de bilspieren, de onderarm en de buitenste dijspieren – dit zijn de gebruikelijke injectieplaatsen. Na de injectie kan ook een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37-38 graden Celsius optreden (meestal daalt deze binnen 24 uur naar normaal). Als de temperatuur langer dan 24 uur aanhoudt, is het raadzaam een arts te raadplegen.
Er is momenteel geen officiële informatie over een overdosering van het medicijn: aangezien de procedure strikt onder ziekenhuisomstandigheden wordt uitgevoerd en de dosis nauwkeurig wordt berekend, zijn er geen gevallen van overdosering gemeld. Het aantal keren dat injecties met immunoglobuline in uw leven mogen worden herhaald, is niet beperkt. Toch mag spoedprofylaxe van tekenencefalitis niet vaker dan één keer per maand worden uitgevoerd (alleen bij de behandeling van tekenencefalitis worden injecties vaak gegeven).
Om te onthouden
Zeer zelden kan immunoglobuline bij bijzonder gevoelige personen een ernstige allergische reactie veroorzaken: anafylactische shock. Deze toestand treedt zeer snel na de injectie op en kan, bij gebrek aan tijdige antihistaminische therapie, leiden tot de dood van de patiënt. Dit moet uiterst serieus worden genomen, vooral als iemand weet dat hij of zij vatbaar is voor allergieën. Na de injectie moet u niet onmiddellijk de medische instelling verlaten: u wordt geacht er minstens 30 minuten te blijven zitten.
U mag ampullen met immunoglobuline niet meenemen op reis en, nog minder, een injectie buiten een medische instelling toedienen. Ten eerste bederft het medicijn snel als de bewaarcondities worden geschonden, en ten tweede kunnen de gevolgen van dergelijk eigenmachtig handelen onvoorspelbaar zijn.
Wat de interactie met andere geneesmiddelen betreft, zijn er geen bijzondere beperkingen voor humaan immunoglobuline tegen TE. Het enige waarvoor u zich gedurende drie maanden na de injectie moet onthouden, is immunisatie met serum van levende virale vaccins. Dit komt door de overmatige belasting van het immuunsysteem, dat 'rust' moet krijgen na de anti-encefalitisinjectie. Als het medicijn onmiddellijk met virusdeeltjes wordt geïnjecteerd, kan het lichaam inadequaat reageren.
Enkele opmerkingen over contra-indicaties voor een spoedinjectie
Er bestaan geen strikte verboden die het gebruik van immunoglobuline tegen tekenencefalitis uitsluiten. Zelfs somatische ziekten in de acute fase (bijv. verkoudheid) zijn geen contra-indicatie: de injectie wordt alsnog gegeven, parallel aan de basisbehandeling. Maar deze patiënten worden bijzonder zorgvuldig geobserveerd op hun reactie.
Er zijn geen officiële onderzoeksgegevens over het gebruik van immunoglobuline tijdens zwangerschap en borstvoeding, daarom wordt het met voorzichtigheid voorgeschreven, waarbij de mogelijke risico's en voordelen voor de gezondheid van moeder en kind worden afgewogen.
Alternatieve methoden voor de preventie van tekenencefalitis na een tekenbeet
Er bestaan verschillende medicijnen die tegenwoordig met wisselend succes worden gebruikt als alternatief voor of als ondersteuning bij de injectie van gammaglobuline. Net als de spoedinjectie kunnen ze geen absolute bescherming bieden, maar volgens sommige specialisten helpen ze de ziekte te voorkomen.
De meest populaire alternatieven:
- Jodantipyrine – tabletten die specifiek worden gebruikt tegen het virus van tekenencefalitis en hemorragische koorts, die door dezelfde ixodide teken wordt overgedragen. Het preparaat is vernoemd naar de werkzame stof. De fabrikant beweert dat jodantipyrine een immuunstimulerende werking heeft en de celmembranen van het lichaam stabiliseert, waardoor de penetratie van virussen wordt vertraagd. Ter preventie na een tekenbeet wordt een kuur van 9 dagen aanbevolen, waarbij de dosis geleidelijk wordt verlaagd van negen tot drie tabletten per dag. Jodantipyrine is verboden bij schildklier- en leveraandoeningen. Het onbetwiste voordeel is dat het in het veld kan worden ingenomen en dat medisch toezicht niet noodzakelijk is. Sommige onderzoeken beweren zelfs dat jodantipyrine effectiever is dan een immunoglobuline-injectie, maar deze experimenten werden in opdracht van de fabrikant uitgevoerd en onafhankelijke onderzoeken hebben nog niet plaatsgevonden. Desalniettemin wordt jodantipyrine tegenwoordig soms zowel voor de preventie als voor de behandeling van tekenencefalitis gebruikt;
- Remantadine – een antiviraal middel met een breed werkingsspectrum. Het wordt minder vaak gebruikt dan het vorige middel, maar heeft bewezen activiteit tegen arbovirussen, waartoe ook de veroorzaker van tekenencefalitis behoort. De werkzame stof blokkeert de vermenigvuldiging van virusdeeltjes door de processen van hun assemblage in menselijke cellen te verstoren. Vroeger werd Remantadine actief gebruikt tegen griep, maar later ontwikkelden alle griepvirusstammen er resistentie tegen, en tegenwoordig is het middel praktisch niet effectief tegen deze infectie. In de bijsluiter wordt geen specifiek schema voor de preventie van encefalitis vermeld, daarom wordt het standaard schema gehanteerd. Remantadine moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij nier- en leveraandoeningen en mag niet worden gecombineerd met alcohol. De meningen van specialisten over de effectiviteit ervan tegen tekenencefalitis zijn tegenstrijdig en er is nog geen eensluidend oordeel in de medische gemeenschap.
- Afzonderlijk moet Anaferon worden genoemd, waar bij een tekenbeet velen hun hoop op vestigen. Het is een homeopathisch preparaat, waarvan de fabrikanten beweren dat het helpt de eigen immuunrespons van het lichaam tegen infectie te stimuleren en de productie van endogeen menselijk interferon, dat cellen beschermt tegen infectie door virussen. In werkelijkheid verbergt de fabrikant niet dat het preparaat geen gespecialiseerde werkzame stoffen bevat en slechts een placebo is. Om deze reden wordt het door professionals zonder meer als nutteloos beschouwd ten opzichte van virussen in het algemeen, en daardoor ook schadelijk, omdat mensen bij het gebruik ervan tijd verliezen aan ineffectieve maatregelen. Maar dit geneesmiddel wordt nog steeds actief gepromoot via reclame.
Er is dus geen betrouwbaar alternatief met bewezen klinisch effect voor noodprofylaxe met immunoglobuline.
Kan vaccinatie tegen tekenencefalitis worden vervangen door immunoglobuline?
Het belangrijkste voordeel van een injectie met immunoglobuline ten opzichte van een vaccinatie is dat het kan worden toegediend na een beet, en als de teek u niet heeft gebeten, hoeft er niets te worden geïnjecteerd. Maar de 'geneugten' van een vaccinatie (soms moet u de bijwerkingen ervan verdragen) en de kosten ervan moet u dragen ongeacht of u in de toekomst door een teek wordt gebeten of niet.
Hieronder op de foto staat een voorbeeld van het tekenencefalitisvaccin Klesj-E-Vak:
Bovendien is een injectie met immunoglobuline een snelwerkend middel, in tegenstelling tot vaccinatie.
Aan de andere kant is de effectiviteit van een dergelijke injectie veel lager dan die van een correct uitgevoerde vaccinatie. En als de injectie enkele dagen na de beet van de parasiet wordt gegeven, is de effectiviteit ervan verwaarloosbaar.
Een gevaccineerd persoon hoeft geen tekenencefalitis te vrezen – als er een vaccinatie is, nadert het beschermingsniveau 95%. Zelfs in zeldzame gevallen van encefalitis bij gevaccineerden verliep de ziekte mild en zonder gevolgen.
Niettemin is een duidelijk nadeel van vaccinatie de duur van de kuur. Betrouwbare immuniteit wordt pas een maand na de tweede vaccinatie gevormd, die niet eerder dan twee weken na de eerste kan worden gegeven.
Om te onthouden
Als een persoon correct is gevaccineerd, wordt er zelfs bij een beet door een besmette teek geen immunoglobuline toegediend. Dat is niet nodig, omdat zo'n patiënt voldoende eigen antilichamen in het bloed heeft. Bovendien kan noodprofylaxe bij een gevaccineerde persoon zelfs schadelijk zijn – een overmaat aan immunoglobulinen van verschillende oorsprong kan ongewenste reacties van het immuunsysteem veroorzaken.
Als de vaccinatiekuur echter niet volledig is doorlopen, kan een injectie met immunoglobuline worden toegediend na een tekenbeet. Het gebruik ervan is ook mogelijk als een gevaccineerde persoon toch ziek wordt, hoewel dergelijke gevallen uiterst zeldzaam zijn.
Hoe het ook zij, wat betreft de belangrijkste parameter – effectiviteit – is er tot op heden geen preventiemethode die beter presteert dan vaccinatie. Als er voldoende tijd is, verdient het aanbeveling om hiervoor te kiezen.
Als u persoonlijke ervaring heeft met het gebruik van immunoglobuline na een tekenbeet, deel dan zeker uw informatie door hieronder uw reactie achter te laten.
Nuttige video: eerste hulp bij een tekenbeet
Wat is belangrijk om te weten over de preventie van tekenencefalitis (inclusief spoedpreventie)
